一、概述

　　瘘管：根据形成的机理不同分为生理或病理性瘘管和人造瘘管两种，生理或病理性瘘管是指由于疾病等原因引起的身体内容物的外漏，通常有一个或几个通道与外界相通，引起该瘘的主要原因是创伤或感染等；人造瘘管是指处于科研等不同需要按照生理或病理性瘘管的原理人为安装的一种装置。根据部位不同可分为瘤胃瘘管、皱胃瘘管、胆囊瘘管、肛门瘘管、肾造瘘管、舌甲瘘管、甲状舌瘘管,、先天性耳前瘘管、口腔颌面颈部瘘管……

　　瘤胃瘘管：是指由于科研的需要（瘤胃内容物的抽取、瘤胃内器械装置及药物等的投放）而通过手术等安装的一种瘘管，瘘管的形式和安装方法也各不相同，下面就介绍一下本次实验安装的英国瘤胃瘘管手术。
英国瘤胃瘘管的构造：

　　该瘘管有五部分构成：主管部分、瘤胃内套垫部分、瘤胃外壁螺母部分、瘘管外口封塞部分以及外口封塞固定螺母部分。

　　主管部分，该部分是瘘管的主要部分，是瘘管的通道，管长约15cm，直径约为4cm，管得外面有螺丝，瘤胃内的部分带有1cm款的外缘，用于卡住瘤胃内套垫部分；瘤胃内套垫部分是一个外径大于瘘管瘤胃内外缘部分的质地相对软一些垫子，用于进一步卡住瘤胃固定瘘管；瘤胃外壁螺母部分，是一个用于将瘘管固定在瘤胃壁上的装置，防止瘘管在瘤胃壁内滑动；封塞部分，用于密封瘘管外口，防止瘤胃内气体及内容物溢出；封口固定螺母部分，用于固定封塞部分，防止羊的走动而导致封塞掉落。

　　二、实验部分

　　1、实验动物、器械、药品以及装置等

　　羊：成年健康的小尾寒羊5只（雌雄均有），膘情适中。

　　器械：常规手术器械（手术盘、手术刀、止血钳、持针钳、镊子、手术剪、拉钩、缝针锋线、纱布、创巾、巾钳等）、手术手套等

　　药品：抗生素（青链霉素）、盐酸普鲁卡因、生理盐水、肾上腺素等

　　装置：瘘管

　　2、实验准备 
                       
　　羊：刚买回来的羊最好不要急于手术，首先有一个适应的过程，对环境、饲喂方式等适应，一般饲养7-10天即可。

　　手术场地的选择：由于客观条件所限，也鉴于工作的特殊性，只能选择临时性手术场所，场所周围卫生清扫杂物、粪便等，防止漂起尘土，然后周围环境喷洒消毒液，将其它动物隔离本场所。

　　手术器械的消毒：手术器械常规洗涤和高压灭菌处理，缝线不宜高压处理，缝针穿在纱布上，创巾、纱布一块高压消毒，手术刀片不宜高压，防止锋刃受损。

　　药品：青链霉素各准备一盒，用于手术过程及手术后的用药。

　　瘘管装置：清洗干净，新吉尔灭（0.1%）浸泡消毒。

　　3、手术过程

　　3.1手术部位的选择在左侧肷中下部，羊采取右侧侧卧。

　　3.2手术的羊进行手术部位的除毛

　　剔毛之前要用肥皂水刷洗术部周围大面积被毛。天气寒冷时可以用温消毒水湿擦被毛，再用干布拭干。然后将手术部位被毛剪断、剃净 ，提毛时避免造成微细创伤，或过度刺激皮肤而引起充血。剔毛时间最好在手术前夕以便有时间延缓因剔毛而引起的皮肤刺激。术部剔毛的范围要超出切口周围15-20cm，又是考虑到延长切口的可能时则应更大一些。

　　3.3术部消毒

    术部的皮肤消毒最常用的是5%的碘酊和70%的酒精，在涂擦碘酊或酒精时要注意：本实验属于无菌手术，应有手术中心向周围涂擦，以接触到污染部位的纱布不能再返回清洁处擦洗，涂擦所及的范围应为剔毛区。碘酊涂擦完后稍等片刻待其完全干后（此时碘已浸入皮肤较深，灭菌作用较大），再以70%的酒精将碘擦去，以免造成不必要的刺激。少数动物又对碘过面的现象，表现为皮肤增厚等，此时可改用其它的消毒液，如新吉尔灭等。

　　3.4术部隔离

    术部虽经消毒，而术区周围未经严格消毒的被毛对手术创容易造成污染，加上动物在手术中的挣扎、骚动易使尘土、毛发落入切口中，因此必须隔离，故选择创巾，用巾钳固定在手术部位。

　　3.5麻醉

　　在外科临床上常用的麻醉方法可分为两类：局部麻醉和全身麻醉。采用麻醉的目的是减小动物的疼痛性反应，防止动物疼痛性休克和术后的愈合，同时也方便手术的操作。本实验采用局部麻醉的方法，局部麻醉就是指采用某些药物有选择地暂时阻断神经末稍、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布及支配区域组织暂时性的丧失痛觉的一种麻醉好方法。

　　局部麻醉的方法又分为表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉。本实验采用的是局部浸润麻醉和传导麻醉法。

　　局部浸润麻醉使用的是0.5%的盐酸普鲁卡因溶液15ml，沿手术切开线皮下注射或者深部分层注射麻醉药阻滞神经末稍，为防止麻醉药直接进入血管而产生毒副作用，应该在每次注射时都要回抽一下注射器，一般是将针头插入所需深度和长度，边注射边回退注射器每次要让注射部位产生水泡，这样一来就可以让麻醉药尽快浸入周围组织起到大面积的麻醉效果。

　　传导麻醉使用的是3%的盐酸普鲁卡因14ml*3，注射在神经干周围使该神经支配的区域失去痛觉。羊的传导麻醉的位点是根据其神经解剖结构来选择的，分别是最后肋间神经、髂下腹神经、髂腹股沟神经构每处注射14ml，注射方法为：用手触摸第一腰椎横突游离端前脚，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前脚的骨面，再向前下方刺入0.5cm，注射7ml 3%的普鲁卡因，以麻醉最后肋间神经。注射时注意左右摆动针头，使药液充分扩散，然后提针到皮下在注射7ml以麻醉最后肋间神经浅支。之后要麻醉髂下腹神经，用手触摸第二腰椎横突游离端后缘垂直皮肤进针，深达横突骨面将针沿横突后角骨面，然后再将针向下刺入0.5cm，注射药液7ml，然后回抽到皮下在注射7ml以麻醉第一腰神经浅支。最后要麻醉的是其腹股沟神经，为点在第四腰椎横突游离端前缘操作方法及药量同上。

　　3.6手术通路的切开及闭合

　　手术切开注意的问题：

　　⑴切口大小适中，切口过小不能充分暴露做不必要的大切口，会损伤过多的组织。

　　⑵切开时安解剖层次分层切开，注意切口从内到外要保持一致大小，切口两端要用无菌巾覆盖固定，以免操作过程中将细菌带入切口，造成污染。

　　⑶切开皮肤必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤肌肉垂直，防止斜切或多次在同一水平面上切割，造成不必要的组织损伤。

　　⑷切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分离张开，然后再剪开。

　　⑸切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少做切割，以减少损伤，影响愈

　　⑹切开腹膜时要防止损伤瘤胃。

　　切开顺序：皮肤---腹黄筋膜----腹外斜肌-----腹内斜肌----腹横肌-----腹膜外脂肪及腹膜。具体如下：一次性切开皮肤，深度要把握准确，力求一次切开且不要损伤皮下组织，之后做一下止血，用灭菌纱布按压可即刻，由于该部位为毛细血管区出血也不会很多，止血也容易，之后继续切割，用手术刀在腹黄筋膜上作一小切口之后用手术剪剪开，之后继续向下切割，采用盾形分离的方法分离腹外斜肌，该层血管丰富，边分离便止血，对于大的血管尽力避免损伤，之后继续分离腹内斜肌、腹横肌，方法同上，最后切开腹膜，先用手术刀作一小切口，只有采用调刀法或者是手术剪进行切开。避免损伤瘤胃壁。继而用灭菌的湿润巾布将创口隔离防止污染。以上完成了腹壁的切开，接下来要做的是瘤胃的切开，首先要将瘤胃进行固定，沿手术刀口的方向两侧将瘤胃壁用锋线固定带皮肤上，防止内容物流入腹腔。由于瘤胃壁上血管丰富，所以在做切口时尽力避开大的血管，瘤胃壁要一次性切开，对于鼓起严重者要先进行刘伟放气，用大号针头放气，该阶段防止内容物流入腹腔，造成不必要的感染发炎。之后将漏管放入，先放主管部分，之后将套垫部分用热一点的水浸烫一下使其变软放入，之后缝合瘤胃壁先用连续外翻缝合至紧，最后再用连续内翻进行缝合，随后将瘤胃外壁螺母旋转至紧贴瘤胃壁，此时完成瘤胃壁的缝合和固定。接下来就要对该部位进行擦洗，用医用生理盐水清洗干净，注意血块等异物要清理干净，之后向腹腔内投入青链霉素各400万单位，随后闭合腹壁层，注意分层缝合，清除创口内的血块坏死组织等异物，注意防止各层之间形成死腔，注意创缘对接整齐，缝合采用连续缝合的方法，对于皮肤的缝合采用的是结节缝合，注意缝合完毕后要进行创缘的调整，使之整齐，不能内翻。最后缝合完毕后要用碘酊擦洗创口，创口一般不作其他处理，手术后要注意护理，给与比平时更多的精料，促进机体尽快恢复，另外使用抗生素和术部碘酊擦洗，防止继发感染，延缓伤口的愈合，一般手术10天左右即可抽线。

　　4 试验工作

    一般手术半个月后为宜，该阶段机体基本恢复生理正常，所需数据会更加准确。

　　三、小结

    本试验中所有的手术病例全部成功，达到预期目标，参考以前病例手术失败的主要原因如下：

    手术操作过于粗糙，造成不必要的损伤感染

    软质瘘管难一固定，造成不必要的损伤

    创口闭合不完全，造成内容物外流造成腹膜炎

    创口处理不合适造成感染，创口裂开或延期愈合

    麻醉方法不合适，造成机体应激

    创口切开止血不当，造成失血过多

    总之手术没有严格按照常规要求来完成时造成手术失败的主要原因。